• 02.12.2020

La verdad sobre su dolor de banco (no es la tendinitis del bíceps) | Rompiendo Músculo

Puede sorprender a muchos de los que me consideran el tipo ideal para los problemas de la columna, que Conquisté los problemas de hombro mucho antes de comenzar mi búsqueda para ser el mejor profesional de rehabilitación espinal.

Una pequeña historia

El día que me gradué de la universidad, tuve el privilegio de trabajar con la persona considerada por muchos como la mejor diagnosticadora de lesiones de hombro del mundo, la eminente Lyn Watson. El hecho de haber jugado béisbol en Australia cuando era joven y jugar cricket de alto nivel antes de convertirme en fisioterapeuta quizás me ayudó a conseguir el trabajo. Sabía un poco sobre los hombros deportivos.

Después de trabajar intensamente con Lyn durante un año, conocí un lote. Pasé un tiempo observando su trabajo, leyendo y participando en su investigación, asistiendo a la educación en el servicio, observando cirugías por especialistas en hombro y trabajando en rehabilitación con algunos de los atletas de élite más importantes del país. También tenía mi propia arma secreta: entrenamiento con pesas.

En el momento en que comencé a practicar por mi cuenta, me había hecho conocido como el tipo que ve por lesiones en el hombro de entrenamiento con pesas y eso nunca ha cambiado. Supongo que ahora es un buen momento para analizar algunas de las relaciones que causan los patrones de dolor. en las condiciones más comunes relacionadas con el peso: problemas en el manguito de los rotadores.

Mi acercamiento

Un paciente entra y me dice que le duele cualquier movimiento de presión, especialmente el press de banca. Por lo general, comienza con el paciente apuntando hacia el frente de su hombro cuando le pregunto dónde está el dolor. Esta es el área del tendón del bíceps por donde pasa en el surco intertubercular en el húmero. Entonces, cuando un clínico con menos experiencia comienza presionando eso y duele, él o ella piensa que esa es la respuesta. El clínico anuncia que la persona tiene tendinitis del bíceps y comienza el tratamiento para esta.

"El dolor intenso en la parte delantera del hombro, en el área del tendón del bíceps, a menudo se produce a partir de puntos gatillo del infraespinoso".

Utilizo un enfoque diferente, similar a mi filosofía con los exámenes de espalda baja. Miro por última vez el lugar donde está indicado el dolor.. Comienzo con el centro y trabajo hacia afuera. Quiero saber qué hace el paciente. no saber. Con problemas en el hombro, primero hago un examen de movimiento de la columna cervical y un examen de la columna torácica. Luego, paso al movimiento del hombro y a las pruebas de fuerza. Cuando se combina con un análisis postural simple y una historia subjetiva, este enfoque revelará la mayoría de las pistas.

Consideremos ahora las áreas evaluadas a medida que avanzo hacia el brazalete. Al verificar los puntos gatillo en el músculo infraespinoso, se manifiesta una ocurrencia extraña. Le pido al paciente que me haga saber si alguno de los puntos que presiono reproduce dolor en la parte delantera de su hombro. En un hombro normal, no hay dolor en estos puntos gatillo, pero en la disfunción del manguito rotador generalmente sí. El dolor intenso en la parte delantera del hombro, en el área del tendón del bíceps, a menudo se produce a partir de puntos gatillo del infraespinoso.

Por la madriguera del conejo

Así que persigamos a este conejo por la madriguera del conejo. ¿Cómo ocurre esto y qué significa para nuestra rehabilitación? La respuesta está en la anatomía. Unámonos a los puntos:

  1. Las raíces nerviosas de C5 y C6, con una contribución de C4, se unen para convertirse en el tronco superior del plexo braquial.
  2. Del tronco superior surge el nervio supraescapular, compuesto de fibras nerviosas de C5 y C6.
  3. El nervio supraescapular suministra tanto el supraespinoso y infraspinatus músculos del manguito rotador.
  4. El tronco superior se une más tarde con el tronco medio, que aporta fibras de la raíz nerviosa C7, para convertirse en el cordón lateral del plexo braquial.
  5. El cordón lateral continúa bajando por el brazo para convertirse en el nervio musculocutáneo.
  6. El nervio musculocutáneo irriga ambas cabezas del bíceps músculo.

Entonces, lo que obtienes es una situación en la que la tensión del músculo infraespinoso es la causa del dolor en el tendón del bíceps. Esta es la razón por la cual el dolor por lesiones en el hombro persiste durante meses y años cuando los profesionales que no entienden la conexión pierden su tiempo tratando la "tendinitis del bíceps".

Hay otro elemento que confunde este problema. La interferencia de las señales nerviosas en el tendón del bíceps puede ocurrir debido a esta situación y, de hecho, puede tener cambios en el tendón del bíceps que son consistentes con la tendinitis del bíceps y producen pruebas positivas del tendón del bíceps. pero este es un síntoma y no un porque. Aún necesita tratar la causa para aliviar el síntoma.

¿Por qué el Infraspinatus?

Volvamos al infraespinoso. Tenemos un infraspinatus tenso y está tenso por alguna razón. Tenemos que encontrar esa razón.

Digamos que hemos excluido las causas cervicales y torácicas y nos queda una disfunción del manguito rotador posterior.. Cuando la persona en cuestión hace press de banca, sus poderosos músculos de rotación interna, el pectoral mayor, dominan los rotadores externos y el dolor de ese infraespinoso se siente en la parte delantera del hombro en el área del tendón del bíceps. Tanto es así que no puede presionar sin dolor, ya sea al intentar una flexión o press de banca.

"Sentarse en el trabajo todo el día con la escápula prolongada resultará en romboides debilitados y trapecio medio".

Entonces, ¿por qué el infraspinatus está tenso? Aunque podríamos haber excluido las causas vertebrales directas, es probable que haya una influencia vertebral postural. Sentarse en el trabajo todo el día con una escápula prolongada resultará en romboides debilitados y trapecio medio. Aunque la escápula es prolongada, es una protuberancia pasiva. Como tal, a menudo habrá debilidad serrato anterior concurrente (que sujeta la escápula a la caja torácica y evita el ala). La mala postura también puede (y generalmente lo hace) provocar una menor tensión en el pectoral. El pectoral menor se adhiere a la escápula y tira de ella hacia adelante.

Puede ver que hay una situación en la que la musculatura anterior está apretada y corta y la musculatura posterior está debilitada y estirada. Como se ha dicho, "No se puede disparar un canon desde una canoa". Entonces, cuando vaya a "disparar su canon" (presionando), encontrará que su canoa tiene un agujero perforado en el fondo por su incapacidad para igualar el poder de disparo.

Fortalecer la base

El tratamiento debe centrarse en fortalecer su base. En casos de rutina, esto significa fortalecer los romboides y el trapecio medio, pero no en la forma en que probablemente esté pensando. Los ejercicios de tipo "retraer la escápula" rara vez funcionan. Hay una multitud de razones, y no tengo espacio para analizarlas aquí. Pero una razón rápida se debe a la relación longitud / tensión y al posicionamiento óptimo de la fuerza.

Para enganchar correctamente los romboides y el trapecio medio:

  1. Comience en una posición boca abajo, boca abajo en el suelo.
  2. Coloque los brazos en la posición "Soy un avión" y sostenga aproximadamente 2 lb / 1 kg en cada mano.
  3. Levante los brazos del suelo solo un par de pulgadas / centímetros y toque el suelo ligeramente como si el suelo estuviera hecho de cáscaras de huevo que no desea romper.

Al hacer esta secuencia, los romboides y el trapecio medio están en su posición de activación óptima y simplemente puede hacer el ejercicio sin siquiera pensar en la retracción. Simplemente sucederá.

"El plan debería ser volver a aprender el patrón de movimiento de press de banca lo antes posible en el proceso de tratamiento".

Una vez que comprenda este patrón, puede comenzar con ejercicios de rotación externa (ER). La mayoría de los ejercicios de ER están mal realizados e inútiles. Cuando haces ER, debes asegurarte de que los lats estén enganchados. ER con lat de activación es el imperativo. Cuando lo haga bien, puede acostarse para el press de banca e integrar la señal de lat para la estabilidad ER en el press de banca. A menudo, superconjunto entre un conjunto de ER activado por lat y un conjunto de press de banca.

El plan debe ser volver a aprender el patrón de movimiento de press de banca lo antes posible en el proceso de tratamiento. Actualmente tengo algunos atletas que compiten en importantes competencias de levantamiento de pesas dentro de unas pocas semanas de comenzar su tratamiento de hombro. Por lo general, espero que los atletas comiencen a presionar en la segunda sesión de tratamiento. Como tengo un press de banca en mi práctica, me resulta fácil trabajar con clientes presionando justo delante de mí.

El conocimiento es curativo

Este artículo está destinado a ayudarlo a comprender lo que puede estar detrás de su problema de hombro, y para que usted pueda reconocer la bandera roja de un profesional de la salud que no mira más allá del área a la que señala un paciente. Al igual que con su espalda baja, un poco de conocimiento puede llevarlo por el agujero del conejo, pero también lo llevará por un mejor camino hacia la curación definitiva.

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Fotos 1 cortesía de Shutterstock.

Foto 2 por By Mattopaedia en en.wikipedia [Dominio público], a través de Wikimedia Commons.

Foto 3 cortesía de Andrew Lock.

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